A systematic review and meta-analysis of trans-diagnostic third-wave online psychological interventions / Revisión sistemática y metaanálisis de intervenciones transdiagnósticas en línea de tercera generación

Abstract Existing meta-analyses on the effect of online psychological interventions (OPIs) have found small to medium effect sizes for the treatment of anxiety and depression. On the other hand, third-generation trans-diagnostic OPIs are very rare and, due to the large variability among disorders, symptoms or target populations, it is difficult to assess their overall effect. Other systematic reviews and meta-analyses have overly broad inclusion criteria that make the understanding of the findings more difficult. The current study aims to analyze the empirical evidence for third-wave trans-diagnostic OPIs designed to decrease symptoms and promote psychological flexibility, including studies that compare a OPI to some control condition (e. g., waiting list, treatment as usual or other that should not have any effect) and include a general symptomatology scale as dependent variable. A search without filters or timeframe was performed on Scopus and 1 408 articles were found, among which 21 were reviewed in depth and 6 were included for meta-analysis. Risk of bias was assessed by a quality and heterogeneity assessment. Separate meta-analyses were performed for general distress and psychological flexibility at post-treatment and last follow-up. Risk of bias analysis suggest low risk of threats to validity and attribute heterogeneity to between-study attrition rates. Additionally, meta-regression models for duration, attrition rate, and mean age are proposed for each time point. The results show significantly large effect sizes for both variables at both time points. According to the meta-regression models attrition rates are a mediating variable for the effect on general distress both at completion and at the last follow-up. On the other hand, duration, age and attrition rate are all mediating variables for the effect on psychological flexibility at the end of treatment. The findings suggest that the high attrition rates observed on tele-psychology need to be mitigated; if this is not possible, intention-to-treat approaches should be adopted for data analysis.

Resumen Los metaanálisis existentes sobre el efecto de las intervenciones psicológicas en línea (OPIs, por sus siglas en inglés) han encontrado tamaños de efecto pequeños o medianos para el tratamiento de la ansiedad y la depresión. Por otra parte, las OPIs transdiagnósticas de tercera generación son muy escasas y, debido a la gran variabilidad entre los trastornos, los síntomas o las poblaciones objetivo, es difícil evaluar su efecto global. Otras revisiones sistemáticas y metaanálisis tienen criterios de inclusión demasiado amplios que dificultan la comprensión de los hallazgos. El presente estudio tiene como objetivo analizar la evidencia empírica actual para las OPIs transdiagnósticas de tercera generación diseñadas para disminuir los síntomas y promover la flexibilidad psicológica, incluyendo estudios que comparen una OPI con alguna condición de control (por ejemplo lista de espera, tratamiento habitual u otro que no debería tener efecto) y que incluyan una escala de sintomatología general como variable dependiente. Se excluyeron estudios basados en otras terapias y/o diseñados para prevenir o tratar una población, un trastorno o un conjunto de síntomas específicos. También se excluyeron los protocolos de estudio, los diseños pretest-postest y otros en los que era imposible calcular el tamaño del efecto. Se realizó una búsqueda sin filtros ni marco temporal en Scopus y se encontraron 1 408 artículos entre los cuales 21 fueron revisados en profundidad y 6 fueron incluidos en el presente estudio. El riesgo de sesgo se evaluó mediante una evaluación de calidad y heterogeneidad; no fue posible realizar análisis de sesgo de publicación. Se realizaron metaanálisis separados para el malestar general y la flexibilidad psicológica en postratamiento y último seguimiento. El análisis del riesgo de sesgo sugiere un bajo riesgo de amenazas a la validez y atribuye la heterogeneidad principalmente a las tasas de deserción entre los estudios. Además, se proponen modelos de metarregresión para la duración, la tasa de deserción y la edad promedio en cada punto temporal. Los resultados muestran tamaños de efecto significativamente grandes para ambas variables en ambos puntos temporales y se evalúa su heterogeneidad, que se atribuye en gran medida a las tasas de deserción de los estudios incluidos. Según los modelos de metarregresión, las tasas de deserción son una variable mediadora del efecto sobre el malestar general tanto en el momento de la finalización como en el último seguimiento. Por otra parte, la duración, la edad y la tasa de abandono son variables mediadoras del efecto sobre la flexibilidad psicológica al final del tratamiento. Los resultados sugieren que es necesario mitigar las altas tasas de deserción observadas en la telepsicología y, cuando no sea posible, adoptar enfoques de intención de tratar para el análisis de los datos.

A Systematic Review and Meta-Analysis of Third-Wave Online Interventions for Depression / Revisión sistemática y meta-análisis de las intervenciones de tercera generación online para depresión

Abstract Online psychological interventions for the treatment of depression are increasing as an alternative to traditional face-to-face psychotherapy. Adaptations of cognitive behavioral therapy for the treatment of depression have been tested, with meta-analyses showing weighted effect sizes ranging from d = 0.40 to 0.56. However, there is less evidence on the effect of adaptations of third-wave behavioral therapies for depression. Accordingly, this study reviews the evidence of online applications of third-wave behavioral therapies for depression. Nine randomized clinical trials were found with a total of 1910 participants. Most of these trials implemented online versions of behavioral activation (BA) and acceptance and commitment therapy (ACT). All studies reported positive effects of third-wave therapies. A meta-analysis was conducted with the 6 studies (N = 1744) that compared an online intervention versus wait-list or treatment as usual conditions. Medium to large effect sizes were found with a weighted effect size of d = 0.61. In conclusion, online adaptations of third-wave therapies seem to be legitimate options for the treatment of depression.

Resumen Las intervenciones psicológicas online para el tratamiento de la depresión están creciendo como una alternativa a la psicoterapia tradicional vis a vis. Se han evaluado adaptaciones de la terapia cognitivo conductual para el tratamiento de la depresión, señalando los meta-análisis tamaños del efecto promedio entre d = 0.40 y 0.56. Sin embargo, existe menor evidencia acerca de los efectos de adaptaciones de las terapias conductuales de tercera generación para la depresión. Consecuentemente, este estudio revisa la evidencia de las aplicaciones online de terapias conductuales de tercera generación para la depresión. Se encontraron 9 estudios clínicos aleatorizados con un total de 1910 participantes. La mayor parte de los estudios aplicaron versiones de la activación conductual y la terapia de aceptación y compromiso. Todos los estudios reportaron efectos positivos de las terapias de tercera generación. Se realizó un meta-análisis con los 6 estudios (N = 1744) que compararon una intervención online versus un control en lista de espera o tratamiento habitual. Se encontraron tamaños del efecto entre medianos y grandes, con un tamaño del efecto promedio de d = 0.61. En conclusión, las adaptaciones online de terapias de tercera generación parecen ser una opción legítima para el tratamiento de la depresión.

Activación conductual: revisión histórica, conceptual y empírica / Behavioral activation: historical, conceptual and empirical review

La Activación Conductual (AC) ha mostrado su efectividad como uno de los tratamientos más importantes para la depresión. Esta revisión de la literatura aborda aspectos históricos, variaciones y evidencia relacionada con la efectividad de la AC en diferentes problemáticas y poblaciones. Inicialmente se retoman sus alcances y uso, lo que le ha permitido constituirse como una de las terapias que cuenta con apoyo empírico para el manejo de la depresión. La revisión histórica permite ver su establecimiento como una Terapia de Tercera Generación y sus bases filosóficas en una perspectiva contextualista funcional. Posteriormente, se mencionan los diferentes tipos de activación conductual y algunos estudios relacionados con su efectividad tanto en depresión como en condiciones co-mórbidas. Finalmente, se realizaron recomendaciones para futuras investigaciones, entrenamiento, modalidades y problemas que pueden llegar a ser intervenidos a través de la activación conductual.

Behavioral Activation (BA) has shown its effectiveness as one of the most important treatments for depression. This review shows the historical antecedents, its different approaches, and the empirical evidence, which are linked with BA efficacy. In a first moment, are posed their scope and the way as it has been implemented, to get into one of the empirical evidence based therapies to treat depression. The historical review allows to see how it got a place as a Third Wave Therapy, and its philosophical roots on functional contextualistim. Furthermore, different models of Behavioral Activation and researches, which have shown their effectiveness to intervene depression and comorbid conditions, are presented. Finally, some recommendations are mentioned about futures studies, training, models, and problems, which could be implemented with BA.